循证等级升级：心脏康复为ⅠA类核心治疗

指南对冠脉疾病群体给出Ⅰ类、A级推荐：无论ACS/CCS患者是否接受PCI、CABG治疗，规范心脏康复可显著降低心血管死亡、再发心梗风险，降低全因再住院率，提升峰值摄氧量与健康相关生活质量。

安全性循证数据证实：远程监督居家康复严重不良事件发生率极低，中心监护中等强度训练无重大风险事件，支持急性期后尽早启动分层康复。

本次指南将康复适应证系统化拓展为九大类心血管及心脏损伤人群：冠脉疾病、全类型心衰、瓣膜介入/外科术后、成人先心病、房颤、CIED植入人群、心肌病、肿瘤心脏毒性损伤患者及衰弱多重共病人群。

三大突破性适应证更新具备重要临床价值：HFpEF首次获得ⅠB1级康复推荐，填补近半数心衰人群康复空白；LVAD植入及心脏移植患者纳入Ⅰ类推荐，明确重症终末期心血管疾病的长期康复管理路径；心脏肿瘤康复（CORE）正式写入指南，为抗肿瘤治疗相关心肌损伤提供运动干预循证依据。指南明确衰弱与多重共病并非心脏康复禁忌，纠正临床普遍存在的“高危不康复”误区。

新版指南首次量化心脏康复启动节点，终结既往模糊的“早期干预”概念：

•ACS患者最优启动时间为发病后14天内，最大窗口期不超过30天；

•CABG术后患者需在28天内启动康复，最迟不晚于42天；

•失代偿期心衰患者在血流动力学稳定、GDMT药物方案落地后即可启动康复干预。

指南强调多模块并行干预原则：若患者暂不具备运动训练条件，可优先启动药物滴定、戒烟管理、营养干预、心理筛查等核心模块，避免康复流程空窗。

指南摒弃传统峰值心率百分比的粗放强度设定方式，推荐以通气阈值VT1/VT2作为运动强度核心锚点，显著降低个体异质性带来的处方偏差。临床以CPET心肺运动试验作为风险分层与处方制定金标准，无条件机构可采用6分钟步行试验替代评估。

运动方案严格遵循FITT-VP体系：耐力训练联合抗阻训练为Ⅰ类推荐，可显著改善肌肉量与运动耐量；个体化HIIT训练在严格监护下为Ⅱb类推荐，适用于功能储备较好的患者。同时指南明确减少久坐行为、间断活动为基础干预措施，贯穿全程康复管理。

指南构建十二大心脏康复核心模块，实现从单一运动训练向多学科全人管理升级，涵盖危险分层、健康教育、GDMT 药物优化、运动处方、体成分管理、戒烟干预、心理干预、性健康咨询、共病衰弱管理、环境风险管控及职业回归指导。

其中多项模块升级为高等级推荐：戒烟干预列为 Ⅰ 类强制干预项目，采用 5A 干预体系结合药物替代治疗；营养管理摒弃单一 BMI 评估，重点筛查肌少症、肌少性肥胖，推荐 DASH、地中海饮食模式；心理社会管理首次升为Ⅰ 类 B1 级推荐，证实 CBT 认知行为疗法可使心血管事件复发风险下降 41%，显著改善患者情绪躯体化症状。