心肺疾病患者不仅在肉体上给患者带来病痛，在精神心理上也时常引起抑郁、焦虑等情绪障碍困扰患者的精神世界，且二者可以互为因果，互相影响，如果患者精神心理问题得不到及时疏解，将会阻碍心肺康复效果和预后。因此，关注患者精神心理健康是心肺康复重要环节之一。

心理评估是依据心理学的理论，通过观察、访谈和心理测量等多种方式对人的心理活动进行描述，为心肺康复决策提供科学的参考依据。对于识别患者的精神心理问题有几种方法，包括定式访谈、半定式访谈、他评焦虑抑郁量表、自评焦虑抑郁量表等等，如果不经过特殊培训，心血管科能用的量表只有患者焦虑抑郁自评类量表，也就是由患者自己填写的量表。

自评焦虑抑郁量包括:

BECK 焦虑抑郁筛查量表、广泛焦虑问卷7项 (GAD-7)、患者健康问卷9项(PHQ-9)、综合医院焦虑抑郁量表 (HADs)、抑郁自评量表(SDS) 和焦虑自评量表 (SAS)。

需要注意，在应用到心血管疾病患者身上的时候需要进行效度和信度检测，而且不同种族、不同临床情景、不同疾病患者使用其效度和信度也不同。推荐心血管科医生采用患者健康问卷 9 项(PHQ-9)、广泛焦虑问卷 7项 (GAD-7)、综合医院焦虑抑郁量表 (HAD)、躯体化症状自评量表。

4 个自评量表在心血管科经过效度和信度检测，有较好的阴性预测值，同时条目少，简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，需请精神专科会诊，评估结果为轻度或中度的患者，可以给予对症治疗，包括正确的疾病认识教育和对症药物治疗。

心血管科的临床诊疗节奏快，对患者的情绪体验难以逐一澄清。心理问题筛查尤为重要，可在诊疗同时，采用简短的三问法，初步筛出可能有问题的患者。

三问法:

1.是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药?

2.是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣?

3.是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。

该如何化解不良情绪，移除心肺康复之路上的“绊脚石”呢？

1.疏导不良情绪

当心肺康复患者出焦虑抑郁时，应及时沟通，针对当下的心结及时给予疏导和化解，改善患者不良心理状态，建立康复信心。

2.进行有效的心理指导

医生或康复师应普及心肺疾病相关健康知识，从疾病的营养原则、运动管理、规范化药物治疗、戒烟等各个方面进行逐一指导，使病人有一种被重视感。

3.心理测评训练系统

通过可穿戴智能硬件设备，采集患者的血氧、心率、心电、HRV、呼吸等生理指标，全面了解患者的疾病，包括躯体以及情绪，评估患者的精神心理状态，给予有针对性治疗措施。

参考文献：《中国心脏康复与二级预防指南》（2018版）

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通过可穿戴智能硬件采集的血氧、心率、心电、HRV、呼吸等生理指标，结合睡眠情况、情绪状态、精神症状、人格特质、社会认知与行为等及睡眠障碍密切相关的100+份临床专业量表，实现对患者身心状态全面精准评估、智能分析，并通过智能算法为患者推送个性化干预训练方案，所推送的训练方案由情绪管理、压力调节、冥想放松、睡眠调节等四大领域内容科学组合而成，根据患者训练结果动态调整，辅助医生提高对精神心理疾病的治疗效果和效率。