一、术前筛查OSA的必要性：由于OSA是肥胖患者最常见的合并症之一，且OSA能显著增加减重代谢手术和麻醉风险，因此推荐减重代谢手术术前常规筛查OSA。

二、筛查和诊断OSA方法：

1. 筛查问卷和量表：

①STOP‑Bang 问卷（STOP‑Bang questionnaire）：STOP‑Bang问卷是经典的、可靠的OSA 筛查问卷，可用于OSA筛查，其分数可对OSA的风险进行分级 。

②柏林问卷（Berlin Questionnaire，BQ）：BQ与STOP‑Bang问卷相似，同样可用来进行OSA筛查和风险分级，其灵敏度和特异度分别为86% 和77% 。

③Epworth 嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）：ESS虽然是一种广泛使用的OSA相关量表，但是不能用于OSA的筛查，只能用于评估嗜睡相关临床症状的严重程度。

④近年来，一些相对较新的量表，诸如NoSAS （Neckcircumference，Obesity，Snoring，Age and Sex）评分也可以用于OSA 的筛查。

2.睡眠监测：

①PSG：PSG是诊断OSA的金标准，准确记录了整夜睡眠中呼吸暂停和低通气的次数与每次持续时间，由此计算出呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index， AHI）。AHI可以反映每小时上气道部分或全部塌陷的次数，因此还可用于OSA严重程度的分级。成年人AHI正常值<5次/h。除了AHI，PSG检查还可以记录睡眠期间血氧饱和度的动态变化，其中最低血氧饱和度以及平均血氧饱和度对评估OSA病情严重程度和判断围术期并发症发生风险有一定的作用；根据血氧饱和度的动态变化还可以计算出氧减指数（oxygendesaturation index， ODI），ODI 既可以精确地筛查OSA，也能衡量OSA病情的严重程度。

②便携式睡眠监测：便携式监测仪，又称改良便携式睡眠呼吸暂停监测仪，具有体积小、携带分析方便等优点，可以在普通病房或家中使用，检查成本更低，对减重代谢手术患者中OSA的患者具有很高的检出率，对中重度OSA的检出尤为可靠，因此减重代谢手术术前也可应用便携式睡眠监测仪进行OSA的筛查。

3.OHS筛查和诊断：

OHS 也是肥胖严重的合并症，常与重度OSA共存，是导致减重代谢手术术后出现并发症和猝死的重要原因之一。OHS患者往往通气量严重不足，导致血氧饱和度下降和CO2潴留，以CO2潴留为特点的OHS患者，特别容易因CO2 麻醉而变得过度嗜睡和导致呼吸骤停。因此对于OSA患者进行OHS筛查是非常必要的。

①静脉血HCO3-浓度：静脉血HCO3->27 mmol/L 用于诊断OHS的灵敏度和特异度分别为86%和90%。因此可能也是OHS 筛查指标。

②血气分析：清醒状态下血气分析中PaCO2不仅是OHS的重要诊断标准之一，还可以用来衡量OHS的严重程度，因此推荐OSA患者常规接受清醒状态下血气分析检查。

4.高危患者的识别：合并中重度OSA的减重代谢手术患者术后呼吸系统并发症发病率高，其中男性、年龄超过50岁、BMI≥30 kg/m2或合并OHS的患者是高危患者，对于高危患者的管理应区别于其他相对低危患者。

一、术前治疗

1. 持续正压通气（continuous positive airway

pressure， CPAP）：术前明确诊断的中重度OSA患者应在术前常规接受CPAP 治疗。术前CPAP 治疗可以降低围术期呼吸系统并发症的发生率，并且可以降低房颤患者心血管并发症发生率。CPAP治疗应在相关专业的医师指导下进行，根据患者耐受情况和治疗效果调整呼吸机参数，建议治疗期间持续监测血氧饱和度。术前CPAP治疗一般至少需要1周，以改善患者肺部通气及换气功能，纠正全身组织缺氧状态，同时使得患者能够耐受和配合CPAP治疗，保证术后CPAP序贯治疗安全可靠和患者对呼吸机的耐受。

2.双水平气道正压通气（bilevel positive airway

pressure， BPAP）：对于合并OHS的OSA患者，BPAP治疗能够更加有效地改善肺通气换气功能，纠正低氧血症，同时解除体内CO2蓄积。BPAP治疗同样需要持续的监测和专业医师指导，术前治疗至少持续1周。治疗期间除了持续监测血氧饱和度，还需要监测 PaCO2 。

除了CPAP 和BPAP，无创正压通气模式可以用于合并OHS的OSA患者，这些均需要在专业的医师指导下进行治疗。对于各种原因无法接受无创呼吸机治疗的患者，可以给予体位治疗或口腔矫治器治疗。体位治疗主要指患者以侧卧位或俯卧位睡眠；而口腔矫治器治疗仅适用于小下颌骨患者，并且需要专业口腔科医师指导。对于极度肥胖的患者，通过控制热量饮食以及胰高糖素样肽‑1受体激动剂等药物在术前短期减轻体重对提高围术期安全可能有一定的帮助。

二、术后监测与治疗

1.低危患者：

根据麻醉医师评估，一般建议麻醉苏醒后直接回到病房，持续监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率。监测时间一般持续1~2 d。

2.高危患者：建议在麻醉苏醒室充分观察后根据呼吸功能恢复情况以及呼吸抑制风险决定是否进入重症监护病房继续密切监护及观察。高危患者除了基本监测以外，条件容许下建议监测呼气末二氧化碳浓度，高危患者术后监测持续至少2d。

无论低危还是高危患者，均建议术后尽快接受CPAP 或BPAP 治疗，治疗期间注意持续监测血氧饱和度，根据监测指标、患者一般情况以及患者耐受程度及时调整治疗方法和（或）呼吸机参数，这些治疗和监测均应该在专业医师指导下进行。如果可能，患者应尽量避免平卧位。

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参考文献：《减重代谢外科围术期阻塞性睡眠呼吸暂停多学科临床诊疗指南》