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家门口的社区心肺康复解析,让康复管理便捷又经济

发布时间:2025-09-19

随着社会对心肺康复需求的日益增长,社区心肺康复以其便捷、经济的特点,正逐渐成为越来越多患者的优选——尤其对于需要长期、持续管理的慢性心肺疾病康复患者而言,它更是一种切实可行且可持续的康复方式。接下来,让我们走进社区康复,了解一下我们身边的心肺康复资源。



一、社区心肺康复的实施条件

场地与设备

1.场地:社区心肺康复侧重于早期患者的教护治疗以及Ⅲ期患者的长期治疗。

① 外部环境周围道路开阔,便于转移。

② 内部环境场地可大可小,因地制宜。要有轮椅放置区域,便于患者停放而不影响通道通行;健康宣教也必不可少,应有足够场地方便进行;有条件的社区应增加家居改造设计展示区域,便于患者家居康复。


2.设备:

① 评估设备:包括运动负荷心电图仪或运动心肺仪、握力计、体重计、测量尺、秒表及评估量表;

② 监护设备:指遥测运动心电监护系统,要求有一定抗运动干扰能力;

③ 运动训练设备:包括有氧训练设备(如固定踏车、跑步机等)和阻抗训练设备(如上肢力量训练器、下肢力量训练器、核心肌群力量训练器等),若场地有限可用弹力带或弹力管代替阻抗训练设备;

④ 常规急救设备:包括除颤仪或配备常规急救药物的抢救车(包含肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品等)、供氧设施、心电图机及注射和静脉输液设施等。其他如健康教育宣传相关的健康教育书籍、幻灯片,模拟器材如图谱、图片等。


人员要求

心肺康复治疗是以呼吸和心血管医生为主导的多学科团队治疗模式,强调整体和全程治疗理念,涵括预防和治疗两个医学目的,是心肺疾病稳定期患者最佳的治疗策略。心肺康复人员的构成包括有康复医师、康复护士、心肺康复治疗师/运动治疗师、营养师、心理咨询师、药剂师、志愿者或社会工作者以及患者家属等


急救措施

应针对康复的每个阶段制定书面正规的应急计划及流程图,建立一种快速有效的交流方法,以便应急小组能够迅速行动,因为复苏成功率与急救开始的时间密切相关。应急计划需要包括详细的运行说明,所需工作人员以及每位工作人员特殊任务的说明。这里包括直接参与指导复苏工作的工作人员以及其他负责人员,例如处理该地区其他患者,协调其与该地应急医疗小组工作,以便在患者稳定后送往医院


二、社区心肺康复流程


患者评估

选择患者后进行评估及分层,综合患者既往史、本次发病情况、冠心病情况、冠心病的危险因素、平常的生活方式、运动习惯以及运动负荷试验、动作评估、HOLTER及常规辅助检查,制定运动处方。同时需要结合:纠正不良生活方式、日常生活指导、恢复工作的指导以及包括太极拳等其他传统康复方法


社区心肺康复流程图







三、社区心肺康复评定


评定方式选择策略

1. 常规评估:患者在入选社区医院心肺康复前,需进行以下常规评估:

① 一般检测与评估收集病史及功能评估,包括静态心肺功能、一般性检查、生活质量及精神心理评估、药物饮食评估等。

② 有氧运动能力评估包括极量、次极量和症状限制性运动试验等。

③ 骨骼肌力量评估。

④ 其他包括柔韧性评估、协调性评估、平衡能力评估等。


2.运动前常规检测:每次运动前常规检测如下内容,但不仅限于此:

①患者上次就诊后疾病史;

②心率和节律;

③当有指征时的心电图;

④血压;

⑤体重;

⑥用药顺应性。


3.根据患者身体状况选择以下相应评估方法:

6 分钟步行试验、心电图负荷试验、心肺运动试验、Borg 评分、肺功能评定、运动相关功能评定、膈肌功能评定、心理睡眠评定、营养状态评定


四、社区心肺康复治疗技术

社区心肺康复运动处方

1.社区运动处方特点:

①目的性强:应该具有明确的长期目标和短期目标,在制定和实施过程中围绕运动处方的目的进行。

②计划性强:运动的安排应该有较强的计划性,实施运动处方过程中患者容易坚持。

③科学性强:运动处方的制定和实施过程是严格按照康复治疗、临床医学、运动学等学科的要求进行的,具有较强的科学性。根据运动处方进行康复训练,旨在较短的时间内取得较明显的康复治疗效果。

④普及面广:运动处方简明易懂,易被大众所接受,收效快,是广大社区患者进行康复训练的理想方法。


2.处方制定原则:

运动处方的制定应以因人而异、实用有效、安全可行为原则,制定与人体生理学、运动学、医学基础相适应的个体化运动处方。

①实事求是:根据患者的具体情况制定运动处方,以患者的体力作为制定运动处方的依据,合理安排运动强度和运动量。

②循序渐进:根据患者的不同情况制定个体化、适应性的运动处方,采用长期目标和短期目标相结合,逐步使机体得到适应,保证在安全有效地范围内进行活动。

③区别对待:在制定运动处方时,应考虑不同患者人群的不同特点,个人的情况不同运动处方也不会完全相同。


3.运动类型:

慢性呼吸障碍患者常伴有行动困难、氧耗量增加、氧摄取不足,易引起呼吸困难,呼吸肌的肌力、耐力下降,要想提高患者的运动能力,减轻呼吸困难,就要从提高患者的肌力和耐力入手。

①肌力训练:如弹力带、哑铃操等可增强上肢的肌力,呼吸阻抗训练可增强呼吸肌的肌力。

②耐力训练:耐力主要涉及大肌群运动,如步行、慢跑、游泳等。目前在肺康复训练中也多采用能够增强肌肉耐力的训练方式。


3.注意事项:

①有针对性地提出运动禁忌证。如心脏患者运动的禁忌症有:病情不稳定的心力衰竭和严重的心功有障碍;急性心包炎、心肌炎、心内膜炎;严重的心率失常;不稳定型、剧增型心绞痛,心肌梗死后不稳定期;严重的高血压;不稳定的血管栓塞性疾病等。

②立即停止运动的指征。如心脏患者在运动中出现以下指征时应停止运动:运动时上身不适,运动中无力、头晕、气短,运动中或运动后关节疼痛或背痛等。

③对运动量的监控提出具体的要求,以保证运动处方的有效和安全。

④明确运动疗法与其他临床治疗的配合,如糖尿病患者的运动疗法须与药物治疗、饮食治疗相结合,以获得最佳的治疗效果。

⑤力量练习不应引起明显疼痛。

⑥力量练习前、后应做充分的准备活动及放松整理活动。

⑦注意肌肉等长收缩引起的血压升高反应及闭气用力时心血管的负荷增加。有轻度高血压、冠心病或其他心血管系统疾病的患者,应慎做力量练习;较严重者忌做力量练习。


数字化运动康复监测系统

智能技术手段全程监测辅助运动康复训练,结合物联网、可穿戴、人工智能等技术,实时监测并获取患者康复训练中的动态多参数生理数据和物联参数,从而评估训练风险,智能调节物联设备参数,定量评价训练强度和效果,辅助医生、康复治疗师为患者制定和执行个性化、安全、精准的运动康复训练处方。


参考文献:中国社区心肺康复治疗技术专家共识---《中国老年保健医学》杂志2018年第16卷第3期